乳腺增生
概述
病因
病发机制
临床表示
诊断
治疗
预后
预防
穿透性角膜移植术术后继发青光眼是罕见的严重并发症。降低的眼压一方面伤害角膜植片内皮细胞的功能,是仅次于植片排斥反响招致角膜移植掉败的重要缘由之一,另外一方面还形成视神经的弗成逆性伤害,终究招致视功能的损掉。随着眼科显微手术技巧和免疫药物等研究的生长,角膜移植术适应证赓续扩大年夜,固然与伤口渗漏和植片粘连有关的术后早期青光眼产生率有所降低,然则眼前段病变愈来愈复杂,继发青光眼还是手术后罕见的严重并发症。 更多>>
1.房角封闭 广泛的虹膜前粘连及术后前房炎症而至的周边前粘连,惹起房角封闭。 2.瞳孔阻滞 无晶状体眼玻璃体阻塞瞳孔及炎症致瞳孔膜闭等惹起的瞳孔阻滞。 3.手术身分 植片缝合不严或缝线结扎不紧致前房构成不良或因术后角膜曲折度变扁平,周边前房变浅。 4.经久应用激素。 5.原有青光眼存在。 除上述缘由外,穿透性角膜移植术后继发青光眼特别是无晶状体眼,还与以下两种机制有关:①小梁网组织萎陷,由于后弹力膜切断使小梁网前方掉去支撑,而晶状体的摘除,悬韧带张力的消掉,使小梁网前方也掉去支撑,从而使小梁网萎陷,房水排出受影响;②惯例的缝合办法有能够惹起虹膜角膜角受榨取,招致术后眼压降低。
穿透性角膜移植术后青光眼的病发机制非常复杂,常常是多种机制合营招致了眼压降低,罕见的机制有: 1.小梁网塌陷 正常眼的小梁网由于存在角膜后弹力层的前支撑和晶状体-悬韧带完全体系的后支撑构造,是以保持着照应的形状并起到正常的房水引流功能。olson和kaufman提出“小梁网塌陷”的概念,认为角膜移植术后青光眼的产生与小梁网塌陷有关。穿透性角膜移植术切断了后弹力层,使小梁网掉去了前面的支撑。研究发来岁夜植片角膜移植术后房水流出量降低更明显,能够与其更容易于减弱角膜后弹力层对小梁网的前支撑感化有关。假设是无晶状体眼,晶状体的摘除使小梁网掉去了悬韧带的张力,又减弱了前面的支撑。如此掉去了前后两面支撑的小梁网就更容易于塌陷,形成房水流畅系数降低,眼压降低。临床研究也注解白内障的手术办法明显影响到穿透性角膜移植结合白内障摘除手术后的青光眼产生率,结合囊内摘除术其产生率为74%,而结合囊外摘除术则为45%。...
1.风险身分 穿透性角膜移植术后青光眼产生的罕见风险身分有:无晶状体眼、术前存在的青光眼、结合手术、虹膜前粘连、眼前段感染性炎症、大年夜植片角膜移植及手术本身成绩等。在无晶状体眼角膜移植术后青光眼的产生率为25%~70%不等,术后早期有报导高达60%~90%。术前有青光眼病史者角膜移植术后眼压降低的产生率为20%~80%不等,是无青光眼病史者的3~10倍。有认为术前药物控制眼压的所需剂量越大年夜,术后眼压掉控的风险性也越高,在这些青光眼患者中存在剂量-效应关系。术前的青光眼即使已实施手术控制了眼压,术后眼压再次降低的产生率仍明显增高。角膜移植结合其他内眼手术时由于眼内操作多、毁伤大年夜、术后炎症反响重,对小梁组织的毁伤也大年夜,因此青光眼的产生率高。有作者不雅察了155例角膜移植术的持续病例,12%产生了早期青光眼。个中伶仃作穿透性角膜移植术的有5%,结合白内障摘除及人工晶状体植入术、结合虹膜分别术的各有1...
穿透性角膜移植术后青光眼的重要诊断目标是眼压,诊断标准今朝还不分歧,今朝多半学者主意符合以下条件之一便可诊断:①术后3天持续2天眼压高于26mmhg,须要抗青光眼治疗(药物和手术)者;②术后第1天出现急性法眼压的临床表示,眼压大年夜于30mmhg需用手术治疗者;③术前已有青光眼病史,术后病情减轻,眼压大年夜于26mmhg须要其他药物或手术来控制者。然则应用何种眼压计才能精确丈量眼压是诊断穿透性角膜移植术后青光眼的关键。临床上goldmann压平式眼压计是丈量眼压的金标准,它请求中心角膜(直径至少大年夜于3mm的范围)外面滑腻,曲折度规矩,无散光和泪膜正常。然则,穿通性角膜移植术后早期常常存在严重散光、术后角膜上皮毁伤及泪膜构造破坏等均影响荧光素环的不雅察,也就限制了压平眼压计的应用。非接触眼压计就更不合适眼表构造不规矩的穿通性角膜移植术后眼。经常使用的压陷式schiotz眼压计可用于这类病例的眼压丈量,但...
穿透性角膜移植术后青光眼的治疗除控制眼压、阻拦视神经视功能的伤害外,对保持角膜植片透明和增添其他术后并发症也极端重要。因其青光眼的产活力制不合,且又伴随本来眼病变的影响,治疗常须要综合推敲。起重要针对青光眼的产活力制停止治疗,同时积极地、及时地控制眼压。今朝治疗穿透性角膜移植术后青光眼的办法有药物和手术。 1.药物治疗 起首选择抗青光眼药物治疗,主如果克制房水的生成。可选用β受体阻滞药、α受体冲动药、碳酸酐酶克制药等滴眼液,或结合2种、3种药物应用。拟胆碱能药可经过过程睫状肌紧缩牵拉巩膜突和小梁网而促进房水排出,对闭角型青光眼可紧缩瞳孔、牵拉虹膜防止前粘连和开放房角。但普通不主意应用拟胆碱能药,由于有破坏血-房水樊篱功能、减轻眼部炎症和角膜植片免疫排斥反响的风险。拟肾上腺素药也能破坏血-房水樊篱功能,且经久应用能够招致植片内皮细胞增添和惹起单孢病毒性角膜炎复发和无晶状体眼角膜移植后黄斑囊...
及时有效地控制眼压,预后优胜。
穿透性角膜移植术后青光眼是难治性青光眼之一,针对其能够的产活力制,在角膜移植术中或术后采取有效的办法可以将青光眼的产生概率降到最低。这些办法包含:术中停止须要的虹膜前粘连分别和虹膜成形、优胜的角膜植片缝合及前房重建等可以防止虹膜前粘连的增长;植片缝应时保持正常的前房深度,防止缝线的过紧可以增添虹膜角膜角拥堵变形;手术停止时应将前房内的黏弹剂尽能够抽吸干净;在无晶状体眼角膜移植采取比植床大年夜0.5mm的植片有益于房角开放。术后如有瘦语对合不良、移植片移位、房水渗漏及前房延缓构成等情况,应及时修复创口,防止产生虹膜前后粘连;如有瞳孔阻滞应尽早实施虹膜切除(开)术;积极、恰当的抗炎症治疗,预防性降眼压药物的公道应用等。
 
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