乳腺增生
概述
病因
病发机制
临床表示
诊断
治疗
预后
预防
产后出血(postpartum haemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24h内出血量逾越500ml者称为产后出血,是产科罕见而严重的并发症,是招致孕产妇逝世亡的重要缘由之一。在我国产后出血为孕产妇逝世亡的首位缘由,乡村及遥远地区因医疗条件及血源等身分影响,产后出血的成绩更加严重,是以若何防治产后出血是产科的重要课题。 国际涵20世纪50年代多以胎儿娩出后24h出血量达500ml为产后出血,60年代起,各地则以400ml作为产后出血的诊断标准,其来由是掉血量假设逾越血液总量的10%,产妇安康将受必定影响。我国妇女体重普通在50kg阁下,血液总量为4000ml阁下,产后掉血量达血液总量的10%即400ml。我国产后出血协作组于1986年提出从接产起到胎儿娩出后2h内出血量达到或逾越400ml,或胎儿娩出后24h内出血量达到或逾越500ml为产后出血。Willjam产迷信规定胎儿娩出后24h... 更多>>
产后出血有4大年夜缘由,子宫紧缩乏力约占产后出血的50%;软产道扯破约占20%;胎盘残留或滞留占5%~10%;凝血功能妨碍惹起产后出血者极少。 1.子宫紧缩乏力 正常情况下,胎盘排出后,子宫肌纤维急速紧缩,使其间本来开张的血窦受压,血流淤滞,血栓构成,能敏捷使流血量增添,其止血感化以肌纤维的缩复功能最为重要。任何影响子宫肌纤维紧缩和缩复功能的身分都可惹起产后子宫紧缩乏力性出血。 (1)全身性身分:如产妇平素体质衰弱、有急慢性病史、产程太长、滞产、精力重要、应用沉着剂过量或深度麻醉等。 (2)部分身分:①子宫肌壁过度收缩,肌纤维过度蔓延,影响肌纤维缩复。如羊水过量、多胎怀胎、巨大年夜儿、巨大年夜胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇,反复怀胎临蓐,子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多,有退行性变。③子宫发育不良或有手术瘢痕。④胎盘身分影响子宫缩复。如前置胎盘、胎盘早期剥离、蜕膜坏逝世出血、子宫肌层渗...
短期内急剧的大年夜量掉血,重要的病理心思改变是血容量的急剧增添,惹起心血管的充盈缺乏而产生虚脱、弗成逆性休克或逝世亡。急性掉血早期的代偿机制是经过过程心血管动力学的调剂及肾上腺素能的安慰感化,心率加快,心输入量增长,轮回血量重新分派,皮肤、肌肉和脾脏的血管紧缩,对缺氧耐受性高的脏器如肾脏和胃肠道等的血管也产生紧缩,从而包管重要脏器组织和对缺氧敏感器官如心、肺、肝、脑组织的血液供给。此时代由于红细胞和血浆是按比例损掉,是以该时测定血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围,不出现贫血,临床上重要表示是血容量缺乏。这是急性掉血的第1期,普通持续2~3天。 尔后,血容量的恢复重要依附血浆容量的扩增,即重要依附水、电解质和清蛋白从血管外主动员进入血浆,血液被稀释,黏度降低,血流加快,因此有益于脏器组织摄取更多氧,但另外一方面由于血液稀释,血红蛋白浓度和血细胞比容赓续降低,出现贫血。在大年夜量出血达到全身血液总量的20%...
临床表示依掉血量的若干、出血速度及产妇的体质强弱和产程能否顺利有关。可表示为忽然大年夜量的出血,产妇敏捷陷于休克状况,产妇感寒噤、头晕、恶心、呕吐、打哈欠、呼吸急促、烦躁不安,检查可发明产妇面色惨白、出盗汗、四肢发冷、血压降低、脉搏细速;亦可表示为持续大批或中量流血;产后有时子宫松弛,子宫出血滞留于子宫腔及阴道内,子宫底软,触摸不清,如推拿子宫并向下推压,可见大年夜量血液、血块流出(图2)。
1.精确检测出血量 丈量产后出血量有多种办法,如目测估计法、盆接法、面积法、称重法及比色法。普通认为目视估计掉血量常与实际出血量不符合,常常少50%。酸性正铁血红蛋白比色法较为精确,但操作比较繁复,且试剂昂贵,不合适临床广泛推行应用。今朝临床经常使用的办法有: (1)称重法:在临蓐前将产妇所用的敷料和消毒单、巾称重,产后将被血浸湿的敷料、单、巾称重,减出初称重量即为掉血量,按血液比重1.05g换算为1ml。 (2)容积法:用量杯丈量弯盘或公用的产后接血容器,然后将搜集的血用量杯丈量。 (3)面积法:按事前测算过的血液浸湿的面积locm×10cm为10ml,15cm×15ml为15ml计算。 以上3种办法经与比色办法对比,属比较精确的丈量办法。 2.寻觅产后出血的缘由 明显的外出血,诊断其实不艰苦,但出血为共有景象,而形成出血的缘由有不合,故除严密不雅察出血情况并精确丈量出血量外...
产后出血常在短时间内掉血过量而使产妇微轮回产生妨碍,组织灌流量缺乏而产生休克。应及时、有序地组织抢救,详细包含: 1.吸氧。 2.开放2条静脉通路。 3.监测生命目标(血压、心率、血氧饱和度、中间静脉压等)。 4.精确估计出血量,计算休克指数。休克指数=脉率/紧缩压,休克指数为0.5表示正常血容量;1.0表示血容量增添20%~30%,即掉血量在1000~1500ml;>1.0表示血容量增添30%~50%,即掉血量在1500~2500ml。 5.估计尿量。 6.弥补血容量 根据中间静脉压及血压的变更弥补血容量。办法有输液、输血。未配好血之前,可先快速输注均衡液或葡萄糖(右旋糖酐),在休克早期,因儿茶酚胺大年夜量释放,使肝糖原分化而有高血糖,是以,不宜输葡萄糖,因输入后不克不及被应用而增长无氧酵解,减轻酸中毒。输血可弥补轮回血容量。改良微轮回,同时进步输氧功能,最好输新鲜血液。输血量应为实际损掉量加扩...
经积极治疗后病情控制普通预后较好,如出血量多惹起血轮回衰竭者可继发腺垂体缺血性坏逝世惹起席汉综合征。
由于产后出血常可在短时间内大年夜量掉血而产生休克,抢救不及时将招致产妇逝世亡。所以对产后出血,应侧重于预防。预防办法分产前、产时与产后3阶段。 1.加强产前保健 (1)经过过程询问病史及各项检查,对有能够产临盆后出血者停止预防性治疗。起首应改正孕妇贫血,惯例弥补铁剂和叶酸,进步对掉血的耐受性;其次积极控制妊高征的病情,积极治疗肝炎及胎盘早剥、逝世胎等惹起之凝血机制妨碍的病人。 (2)有产后出血能够者应住院临蓐,临蓐前检查血型,配血备用。 (3)产后出血评分表的应用:按照有没有妊高征、人流刮宫史次数、胎儿大年夜小、血小板计数、产前出血史等易惹起产后出血的身分制订产后出血评分表,根据评分高低采取照应预防办法,可以明显降低产后出血产生率,见表1。 评分表总分为29分,≥5分的产妇易偏向于产后出血,应当心并及时采取预防办法以增添出血量。关于医疗条件、输血条件差的医院,对产后出血评分高的孕妇,应及时转院。 2.产时...
 
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