乳腺增生
概述
病因
病发机制
临床表示
诊断
治疗
预后
预防
食管下端有不正常的柱状上皮覆盖,称之为Barrett食管。广泛认为是取得性,并与反流性食管炎密切相干,并有产生腺癌的能够。1950年Norman Barrett初次提出,1957年确认,已渐为人们所存眷。Barrett食管是内镜诊断,普通认为须距食管胃接合部至少有3cm以上处的柱状上皮覆盖,才能称Barrett食管。也有人认为Barrett食管是先本性的,因胎儿发育时代,食管的柱状上皮今后被鳞状上皮替换。异位柱状上皮残留于食管可在食管任何部位产生。 更多>>
barrett食管的病因至今尚不完全清楚。虽然有关barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大年夜多半学者接收,但barrett食管确切的病发机制仍不清楚。之所以如许说是由于在胃食管反流病人中,只要10%生长为barrett食管,而90%的患者其实不产生变更。毕竟甚么身分影响二者之间的转化今朝照样个谜。但不管如何说,胃-食管反流是最重要和最根本的病理基本,另外十二指肠-胃-食管反流和食管活动功能妨碍也与barrett食管的病发有关。 经久以来一向存在着两种学说,即先本性学说和取得性学说。 1.先本性学说 从胚胎学角度来讲,人体胚胎发育至3~34mm时(4个月之前),原始前肠(食管的前身)黏膜被覆柱状上皮。发育至130~160mm(18~20周)时,鳞状上皮开端替换柱状上皮,这类变更由食管的中心开端并逐步向胃和口腔两端生长,至出身前全部完成。这类延长如遭就任何妨碍,都能够招致食管下段于出逝世后仍...
关于barrett食管柱状上皮的来源还没有定论。今朝有几种看法:①来源于鳞状上皮的基内幕胞;②来源于食管贲门腺体细胞;③来源于胃黏膜或原始干细胞。 be的重要病理特点是柱状上皮从胃向上延长到食管下段1/3~1/2,多限于食管下段6cm以内,而黏膜基层及肌层构造正常,其柱状上皮有3种组织学类型: 1.胃底腺型?类似胃底胃体上皮,含有小凹和黏液腺,具有主细胞及壁细胞,可以或许渗出胃酸和胃蛋白酶原,但与正常黏膜比拟,这些腺体稀少且短小。 2.胃贲门交界型?以贲门黏液腺为特点,外面有小凹和绒毛,小凹及腺体外面由渗出黏液的细胞所覆盖,个中缺乏主细胞和壁细胞。 3.特别型柱状上皮?类似于小肠上皮,外面有绒毛及陷窝,由柱状细胞和杯状细胞构成。柱状细胞与正常小肠接收细胞不合,无明白的刷状缘,胞浆顶端含有糖蛋白渗出颗粒,不具有脂肪接收功能,是以相当于不全性肠化生上皮,此型最罕见。 barrett食管可构成溃疡,称...
barrett食管本身其实不产生症状,患者的症状重要由于反流性食管炎及其伴随病变惹起。最罕见的症状为反酸、胃炽热,其次为胸骨后苦楚悲伤和上腹痛。当出现食管狭小时,凹陷的症状为咽下艰苦,吞咽艰苦的缘由是:①鳞-柱状上皮交界处的狭小;②慢性食管炎而至管壁纤维化,食管蠕动功能消退;③食管急性炎症惹起的食管痉挛;④产生于柱状上皮的食管腺癌形成的管腔阻塞。有些病人早期有烧心症状,经一段长时间的无症状期,直至并发症产生后才出现症状,缘由是柱状上皮抵消化液的安慰不如鳞状上皮敏感。barrett食管出血可以大年夜量,但常呈慢性缺铁性贫血。多数穿孔或侵入胸膜腔惹起瘘管或进入其他邻近器官出现症状。
barrett食管的临床诊断应根据患者的病史、临床表示、食管测压、ph监测、内镜及活检,个中最有诊断价值的办法为内镜及活检。
治疗的目标是减缓和清除症状,逆转食管柱状上皮为鳞状上皮,预防和治疗并发症,降低食管腺癌的病发率。 1.普通治疗?宜进易于消化的食品,防止引发症状的体位和食用有安慰性食品,超重者应减肥。 2.药物治疗 (1)质子泵克制剂(ppis):为外科治疗首选药物,剂量宜较大年夜,如洛赛克20~40mg,每天2次口服,症状控制后以小剂量保持治疗,疗程半年以上。有证据注解,ppis经久治疗后可延长barrett黏膜长度,部分病例be黏膜上有鳞状上皮覆盖,提示ppis能使be部分逆转,但很难达到完全逆转。ppis治疗还可使be中肠化生及异型增生衰退,注解ppis可阻拦be病情生长,增长鳞状上皮逆转的机会,增添恶性变的风险。 (2)促动力药(多潘立酮,西沙必利等):此类药物能增添胃食管反流,控制症状,但疗程较长。如多潘立酮10~20mg,每天3~4次,常与ppis同时应用,以增长疗效。 (3)其他:如硫糖铝、思密...
barrett食管癌的预后较差,其重要缘由是诊断时已属早期,多半伴随淋趋承和部分转移。整体的5年生计率为21%~55%,淋趋承阴性组的5年生计率为91%,明显高于其他组。barrett食管癌的临床分期和肿瘤大年夜小是影响远期生计率的重要身分,我们分析了51例barrett食管癌的生计情况,ⅱ期肿瘤及肿瘤直径<6cm者的5年生计率分别为25%和21%,而ⅲ期和ⅳ期及肿瘤直径>6cm者的分别为4.5%和0。预后与肿瘤的分化水平和外侵情况有关,而与肿瘤部位、患者年纪、性别和手术方法有关。 richter指出,be患者确诊时均匀年纪55岁,食管腺癌确诊时均匀年纪至少要晚10岁,而因衰老伴随的心、肺疾病等不宜手术者约25%,且手术可否清除be或防止腺癌的产生,还有待进一步研究。
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