乳腺增生
概述
病因
病发机制
临床表示
诊断
治疗
预后
预防
多体系器官功能衰竭(multiple systemic organ failure,MSOF)也称多脏器衰竭 (mul-tiple organ failure,MOF),是在严重感染、创伤、大年夜手术、病理产科等后,同时或次序地产生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。MSOF的概念始于20世纪60年代末,70年代初。当时属于一种新的临床综合征,故也称“70年代综合征”。也是国表里医学界研究的热点课题。20多年来,虽然国表里学者为此做了很多尽力,但MSOF的产生率和病逝世率并没有真正降低,其重要缘由之一就是缺乏对MSOF概念的同一熟悉和临床早期诊断办法。过于强调MSOF的终点,难以指导MSOF早期诊断和临床防治。20世纪90年代初,国际上提出全身炎性反响综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)与多脏器衰竭的产生生长密切相干,并建议将之前... 更多>>
严重感染、创伤、大年夜手术、休克、病理产科后,24h后次序出现两个或两个以上器官功能不全而至。
msof的病发机制异常复杂,今朝并未完全解释。在本质上,msof是一个掉控的全身自我破坏性炎症反响过程。msof其实不直接来自外源性致病身分(诸如细菌、内毒素、创伤等),由于它平日产生在外源性致病身分感化若干时间(天)以后,并且msof的产生器官常常阔别致病身分的感化部位。大年夜部分患者并没有感染的证据;即使存在感染,积极治疗化脓性感染也不用定能改良msof的生计率。这些景象提示msof是由于内源性身分惹起的,惹起msof的内源性身分重要与以下环节有关: 1.细胞因子过量生成 在致病身分直接或直接感化下,体内巨噬性细胞遭到过度的安慰可以生成大年夜量细胞因子(又称细胞素)和其他介质,经体液和细胞效应体系惹起一系列级联反响,发挥有害的部分和全身影响。如细胞因子过量可招致部分组织破坏、微血管毁伤、代谢亢进、血活动力学功能不全而终究招致难治性休克状况。巨噬细胞激活后可产生与严重感染时异样的全身反响,个中细胞因...
由于mods及mof的病发机制非常复杂,因此临床表示多样,为便于不雅察,今朝将临床上的表示普通可以分为以下四期,然则临床的过程也并不是能如此清楚地分开。 1.第一期 此期患者临床表示躲藏,表面仿佛正常或基本病未减轻,但可有气急及呼吸性碱中毒,回心血量轻度增长和肾功能有早期改变。普通第一期患者体格检查时能够正常,但是详细检查发明,他们的血液需求量稍高,肾功能能够异常,一切其他器官的功能也能够异常。普通涌如今休克与创伤后,经过清醒,呼吸在25~30次/min以上,出现氧缺乏。这是肺功能不全的早期表示,开端时x片上很少不雅察到有异常变更,无湿啰音,可有粗糙鼾音,因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒,paco2降低。 2.第二期 患者经过早期清醒以后,轮回稳定,肾功能正常,术后12h或更长一些时间,患者进入第二期后,出现病态,轻度病容或基本病减轻,血活动力学可为高排低阻型,呼吸急促,缺氧明显,有呼吸性...
1.mods诊断要点必须强调以下几点: (1)产生mods要有两个根本条件,一是机体遭遭到严重攻击,二是采取了20世纪70年代以来的现代治疗办法,包含清醒、生命支撑和抗感染等,这些积极办法使很多患者经受住了严重创伤、休克或感染的早期攻击,却常常难以摆脱随之而来的各种并发症,出现“掉控的全身炎性反响综合征”,以致器官功能受损,停止性的mods生长为mof。 (2)与严重创伤、休克和感染及大年夜手术后关系非常密切。但休克本身其实不是mods。 (3)高分化代谢且外源性养分不克不及阻拦本身消费。 (4)高动力型轮回,表示为高排低阻。 (5)病理学改变缺乏特异性,主如果广泛的炎性反响。 (6)一旦治愈可不遗留器官毁伤的陈迹,也不转为慢性。 2.mof诊断要点 mof诊断要点必须强调以下几点: (1)原发致伤身分必须是急性的,罕见为严重创伤、休克、感染、大年夜面积烧伤、急诊大年夜手术等,而继发性毁伤大年夜都产生于远隔部位...
1.妥当供氧 在正常心思情况下,组织的氧耗量未定定于其氧供量;但在脓毒性反响、ards或msof,氧耗量则与其氧供量密切相干,氧供缺乏多由于器官和微血管内分布不均而至,如某些组织灌注过量,而其他组织则灌注缺乏构成片状区器官受损。慎重妥当供氧,当氧供增长,随时测定其氧耗量,要保持心脏指数在4.5l/(min·m2),氧供在600ml/(min·m2),氧耗在170ml/(min·m2),msof的生计率可望进步。 一旦产生呼吸功能衰竭,赐与呼吸支撑,低氧血症不克不及改正时,采取peep。为防止气道内压增高,有益于渗出物的排出和减轻对心输入量的搅扰,可采取高频正压通气。如呼吸衰竭仍不克不及改良者,选用体外轮回形式氧合法(ecmo)。 2.养分支撑 代谢支撑的新概念指清楚明了从代谢程度处理msof的偏向,代谢支撑不克不及从根本上治愈msof,但可为其恢复博得了时间。从脓毒性状况到明...
无相干材料。
由于感染、持续炎症状况、供氧和组织灌注缺乏是产生msof的最罕见和最重要的危机身分,应先予以控制和针对处理,如改正休克、及时处理原病发和外伤、清除坏逝世组织、引流脓肿、控制腹腔污染等等,都是很重要的办法。妥当处理大年夜伤口的临界活力组织和隐蔽的肠道伤口(包含樊篱破坏),以阻断持续的炎症反响,从而增添白细胞体系的激活。不要滥用广谱抗生素,要留意保持肠腔内正常的细菌菌丛生态学。加强胃的正常杀菌感化,增添细菌及其毒素进入全身,供给充分的能量和分解底物,支撑共生的厌氧菌。保持排便通行,以增添结肠内细菌及其毒素。
 
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